SCIEX的“臨床質(zhì)譜先鋒應(yīng)用專欄”，將持續(xù)為大家?guī)?lái)創(chuàng)新的具有開(kāi)拓性的質(zhì)譜臨床應(yīng)用資訊，讓質(zhì)譜更好更多的為臨床服務(wù)。
本期內(nèi)容：哈醫(yī)大一院藥學(xué)部利用質(zhì)譜技術(shù)助力昏迷患者救治情況危急的患者
一名84歲的女性患者因在5小時(shí)前由家屬發(fā)現(xiàn)摔倒在地，扶起后持續(xù)性言語(yǔ)不清來(lái)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診，急診以“意識(shí)喪失”收治入院。該患者為高齡患者，合并冠心病、高血壓等疾病，為中昏迷，疼痛刺激無(wú)反應(yīng)，在昏迷過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱、肺部感染、血氧下降、電解質(zhì)紊亂等情況，臨床科室一度告知家屬患者病情危重，必要時(shí)需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行救治，情況非常危急。
盡管家屬否認(rèn)患者有抑郁、自殺傾向和精神類藥物用藥史，臨床科室堅(jiān)持以“意識(shí)障礙待查，需排除藥物中毒”為依據(jù)向哈醫(yī)大一院藥學(xué)部提出各類濫用藥物篩查申請(qǐng)。經(jīng)篩查，該患者血液中鎮(zhèn)靜催眠藥物艾司唑侖（舒樂(lè)安定）藥物濃度超過(guò)1000ng/mL，數(shù)十倍高于正常用藥時(shí)的血藥濃度，確診為鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒，臨床科室立即給予拮抗藥物氟馬西尼進(jìn)行促醒治療并繼續(xù)給予對(duì)癥支持治療，患者逐漸清醒恢復(fù)意識(shí)，并最終康復(fù)出院。
我國(guó)急癥昏迷患者救治的盲區(qū)
我國(guó)急癥昏迷患者中口服藥物中毒者約占總數(shù)的2％-9％，遠(yuǎn)低于急性腦血管病所致昏迷（約占55％左右）的比例，懸殊的數(shù)量差距導(dǎo)致缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師易忽略藥物中毒可能性，尤其在有些家屬未能注意到患者有抑郁、自殺傾向或未在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)藥瓶的情況下，可能造成誤診并延誤治療。而對(duì)于藥物中毒患者，盡早診斷、確定中毒藥物和及時(shí)處置非常關(guān)鍵，正確采取洗胃、導(dǎo)泄、灌流等措施和使用針對(duì)性的拮抗藥物能夠大大增加患者的生存概率并改善患者預(yù)后。當(dāng)出現(xiàn)疑似藥物中毒的患者，尤其在患者和家屬不能提供有效信息的情況下，實(shí)驗(yàn)室篩查患者血液中是否存在某些藥物或毒物，進(jìn)行定性定量分析可為臨床醫(yī)生提供客觀診斷依據(jù)，提高搶救成功率。
目前我國(guó)急性中毒高發(fā)，毒物種類多元，重癥中毒患者病死率高，使急診醫(yī)師面臨諸多棘手的問(wèn)題和困難
哈醫(yī)大一院藥學(xué)部濫用藥物篩查與治療藥物監(jiān)測(cè)平臺(tái)
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部科研室于2021年基于高效液相色譜串聯(lián)三重四級(jí)桿質(zhì)譜儀平臺(tái)開(kāi)展的各類濫用藥物篩查項(xiàng)目可通過(guò)與各藥物、毒物標(biāo)準(zhǔn)品對(duì)比特征離子對(duì)、保留時(shí)間和離子豐度對(duì)50余種目標(biāo)藥物或毒物進(jìn)行篩查，以確定患者血液中是否存在目標(biāo)藥物或毒物。
鎮(zhèn)靜催眠藥 | 地西泮、硝西泮、氯硝西泮、尼美西泮、氟西泮、氟硝西泮、勞拉西泮、7-氨基氯硝西泮、去甲西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、咪達(dá)唑侖、α-羥基阿普唑侖、佐匹克隆、唑吡坦 |
抗精神 失常藥 | 奧氮平、去甲奧氮平、氯氮平、去甲氯氮平、異丙嗪、氯丙嗪、米氮平 |
有機(jī)磷 | 樂(lè)果、氧樂(lè)果、硫線磷、倍硫磷、喹硫磷、馬拉硫磷、敵敵畏、毒死蜱、甲基毒死蜱、敵百蟲(chóng)、甲拌磷、胺菊酯、伏殺磷、滅線磷、乙硫磷、對(duì)硫磷、辛硫磷、殺撲磷、久效磷、甲胺磷、甲基對(duì)硫磷、稻豐散 |
除草劑 | 甲草胺、乙草胺、敵稗、甲磺隆、苯磺隆、芐嘧磺隆 |
殺蟲(chóng)劑 | 速滅威、甲萘威、克百威、阿維菌素 |
其他 | 烏頭堿、氯胺酮 |
各類濫用藥物篩查項(xiàng)目
早在2016年，哈醫(yī)大一院藥學(xué)部就瞄準(zhǔn)臨床藥物精準(zhǔn)治療與重大疾病藥物治療機(jī)理研究前沿，依托體內(nèi)藥物分析、質(zhì)譜分析技術(shù)、藥物基因組學(xué)等先進(jìn)技術(shù)，建立治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）平臺(tái)，開(kāi)展四十余項(xiàng)定量項(xiàng)目，并于2018年開(kāi)展包括百*枯等多項(xiàng)毒物檢測(cè)項(xiàng)目，幫助臨床成功救治了上千例中毒患者。以助力藥物中毒患者生命搶救為己任，哈醫(yī)大一院子藥學(xué)部推進(jìn)并開(kāi)展了各類濫用藥物篩查檢測(cè)項(xiàng)目。該項(xiàng)目自開(kāi)展以來(lái)，為中毒患者的診斷和治療提供重要支持依據(jù)，受到多個(gè)臨床科室的認(rèn)可和信賴，他們也將在實(shí)踐過(guò)程中不斷對(duì)方法和藥物種類進(jìn)行完善和更新，以更好的適應(yīng)和滿足臨床需求。
種類 | 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 | |
常規(guī)項(xiàng)目 （定量） | 抗癲癇藥物 | 丙戊酸(鈉、鎂)、卡馬西平、苯妥英(鈉)、苯巴比妥、奧卡西平、左乙拉西坦、拉莫三嗪 |
免疫抑制劑 | 環(huán)孢霉素(CO，C2) 、他克莫司(FK506) | |
抗感染藥物 | 萬(wàn)古霉素(CO，C2)、伏立康唑、利奈唑胺等 | |
抗腫瘤藥物 | 甲氨蝶呤、亞砷酸(三氧化二砷) | |
心血管藥物 | 地高辛 | |
中毒物質(zhì) | 百草枯、毒死蜱、氟乙酸(氟乙酰胺)、*、敵敵畏、敵百蟲(chóng)、砷化物等 | |
激素類物質(zhì) | 兒茶酚胺類物質(zhì)(變腎上腺素、去甲變腎上腺素、3-甲氧酪胺) | |
特殊項(xiàng)目 （定量） | 重金屬 | 汞、鉻、鎳、鋯、鉬、鉈、鈷、鈦、銅 |
其他 | 替格瑞洛、羥基脲、氧化三甲胺(TMAO)等 | |
治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）項(xiàng)目
文末寄語(yǔ)
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