實施《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》(GMP，以下簡稱《規(guī)范》[1]認證制度，是國家對藥品生產(chǎn)企業(yè)監(jiān)督檢驗的一種手段，是藥品監(jiān)督管理工作的重要內(nèi)容，也是保證藥品質(zhì)量的一種科學的的管理方法。自從藥品生產(chǎn)企業(yè)實施GMP以后，促使醫(yī)院自制制劑、醫(yī)療器械等相關單位亦提高了標準要求，每年至少對潔凈室(區(qū))進行環(huán)境檢測一次。
1 儀器和設備 www.jiejing。。ｏｒｇ- !dOHUk8Wt@qw:PQ@
激光粒子計數(shù)器，光照度儀，數(shù)字式聲級計，環(huán)境參數(shù)檢測儀，智能風速計，高壓消毒鍋，恒溫培養(yǎng)箱，浮游菌采樣器等。
2 測試方法與原理
懸浮粒子測試方法采用計數(shù)濃度法。通過測定潔凈環(huán)境內(nèi)單位體積空氣中，含大于或等于某粒徑的懸浮粒子數(shù)，來評定潔凈室(區(qū))的懸浮粒子潔凈度等級，其原理為空氣中的懸浮粒子在光的照射下產(chǎn)生光散射現(xiàn)象，散射光的強度與粒子表面積成正比。
沉降菌測試方法采用沉降法。通過自然沉降原理收集在空氣中的生物粒子于培養(yǎng)基平皿中，經(jīng)若干時間，在適宜的條件下使其繁殖到可見的菌落并進行計數(shù)，以平板培養(yǎng)皿中的菌落數(shù)來判定潔凈環(huán)境內(nèi)的活微生物數(shù)，并以此評定潔凈室(區(qū))的潔凈度。
浮游菌測試方法采用計數(shù)濃度法。通過收集懸浮在空氣中的生物性粒子于專門的培養(yǎng)基中，經(jīng)若干時間，在適宜的生長條件下使其繁殖到可見的菌落并進行計數(shù)，從而判定潔凈環(huán)境內(nèi)單位體積空氣中的活微生物數(shù)，以此評定潔凈室(區(qū))的潔凈度。
3 測試項目
根據(jù)《規(guī)范》附錄[2]和《醫(yī)藥工業(yè)潔凈室(區(qū))懸浮粒子、浮游菌和沉降菌的測試方法》 [3] (以下簡稱《方法》)，測試壓差、溫度、相對濕度、風速(換氣次數(shù))、噪音、光照度、塵粒數(shù)(0.5μm～5μm)、沉降菌或浮游菌等。 www.jiejing。。ｏｒｇ- RsmtW%ImK+}zjvB
根據(jù)潔凈室(區(qū))的面積、潔凈度的確定采樣點數(shù)目、位置和采樣量，采用EXCLE進行數(shù)據(jù)處理。
4 測試中易出現(xiàn)的一些問題
4.1 風速與換氣次數(shù)
《規(guī)范》中未對此項目規(guī)定控制范圍，根據(jù)多年的檢測經(jīng)驗，換氣次數(shù)的多少對生產(chǎn)人員、生產(chǎn)環(huán)境是有一定的影響的。當凈化過濾器設計定型后、房間體積一定時，根據(jù)測定的風速，就可以計算換氣次數(shù)。有的企業(yè)只追求風速大，換氣次數(shù)太高，使得過濾器阻尼層被擊穿，塵粒數(shù)標。倘若風速太小，對工作人員的身體有些影響，使得呼吸不適。
4.2 壓差
《規(guī)范》中規(guī)定，空氣潔凈不同的相鄰房間之間的靜壓差應大于5Pa，潔凈室(區(qū))與室外大氣的靜壓差應大于10Pa，并應有指示壓差的裝置。有的單位把靜壓差調(diào)得太高，為40～50Pa，使工作人員感到身體不適。有的產(chǎn)塵較大的房間，應與相鄰同的房間的靜壓差應為負值，才能有效控制塵粒數(shù)。
維持室內(nèi)正壓是一個重要的隔離手段。級差為的潔凈室間的靜壓差值應大于8 Pa，潔凈區(qū)與室外應大于15 Pa。潔凈病房系統(tǒng)常利用潔凈氣流先流經(jīng)室內(nèi)潔凈區(qū)，再流經(jīng)室外潔凈區(qū)(一般是內(nèi)走廊)，后回到系統(tǒng)，依次建立起階梯式的壓差。
4.3 聲級
《規(guī)范》中未對此項目作出規(guī)定，但在實際檢測中，我們發(fā)現(xiàn)，有些老廠房改造后，其他項目均符合有關規(guī)定，但噪音在靜態(tài)下，約在60～70dB，動態(tài)下將過70dB，這是不利于生產(chǎn)的。
4.4 消毒和消毒劑
消毒劑種類很多，性質(zhì)不一，因此應根據(jù)具體情況選擇既安全又能達到消毒目的的消毒劑。
常用消毒劑有乙醇水溶液(70%～75%)、甲醛液(37%～40%)，加高錳酸鉀作氧化劑熏蒸;戊二醛(pH 7.5～8.5的2%水溶液)、苯酚(3%～5%水溶液)室內(nèi)噴霧消毒;還可使用來蘇爾、碘酒(碘酊)、新潔爾滅、杜滅芬(消毒寧)、乳酸、過氧乙酸、高錳酸鉀、過氧化氫和丙二醇等 [4] 。
目前有些單位在做潔凈室(區(qū))測試消毒時，使用甲醛液熏蒸的方法，從沉降菌測試結(jié)果看，與用上述消毒劑消毒的結(jié)果差別不大，但未能有效地中和甲醛蒸氣，如含量一旦標，將有可能引發(fā)呼吸道疾病和皮膚炎癥，甚至會致癌。潔凈室(區(qū))測試中應對甲醛滅菌殘留量項目制定監(jiān)控指標。
有些醫(yī)院手術室、病房也參照GMP的要求，對潔凈室(區(qū))進行環(huán)境檢測。醫(yī)療單位不同的手術室的細菌濃度，既要考慮到相應的潔凈度，又要考慮到手術室的特定控制要求。高主要考慮心臟外科、器官移植和關節(jié)置換等手術的要求，菌濃度定為5CFU/m3。病房的消毒滅菌要求高，這些消毒物對金屬和橡膠有較強的腐蝕性，要多加注意。在選用送回風口、過濾器和阻尼層時要考慮這些因素。
5 討論
5.1 目前國家對三十萬級的潔凈室(區(qū))的換氣次數(shù)沒有具體要求，建議單位自定內(nèi)控指標。指標應滿足生產(chǎn)的工藝要求，不要制定過高，造成浪費。
5.2 建議對靜壓差指標制定控制上限。
5.3 建議單位自定內(nèi)控指標對聲級進行監(jiān)控。
5.4 鑒于甲醛液熏蒸滅菌后對人體有潛在的影響，建議不使用甲醛液滅菌或需制定甲醛液滅菌常規(guī)控制指標，以確保藥品(醫(yī)療器械)的生產(chǎn)環(huán)境和質(zhì)量，確保工作人員的健康。
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