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          探索潔凈手術(shù)室高效節(jié)能低成本的新思路

          時間:2023/2/1閱讀:823
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          現(xiàn)在潔凈手術(shù)室的空氣凈化基本設(shè)計思路是個1合1字形,室內(nèi)的潔凈氣流形態(tài)是個人字形,一是無影燈的燈,口是手術(shù)臺,1 1是兩側(cè)站立的醫(yī)生,明顯看出的問題是潔凈氣流不能順暢到達手術(shù)臺上的手術(shù)部位,無影燈下的氣流又要受兩側(cè)站立的幾個外科醫(yī)生“人圍墻"散發(fā)出含菌氣流的干擾成為軟、亂、臟氣流,對防止細菌感染手術(shù)創(chuàng)傷面的作用有如隔靴撓癢,使空氣凈化技術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷面上的防空氣菌塵效果打了很大折扣。
            
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          現(xiàn)行潔凈手術(shù)室的建設(shè)標準中菌塵檢測的方法屬靜態(tài)和空態(tài)方法,是在空房子里,在沒有設(shè)備也沒有進行手術(shù)操作的醫(yī)生和護士的情況下對空氣凈化度的檢測。從這種檢測結(jié)果無法得知實際手術(shù)過程中患者創(chuàng)傷面上空氣中真實的細菌含量情況,因此這樣的檢測方法我認為是不利于潔凈手術(shù)室的工程、設(shè)備以及手術(shù)操作技術(shù)中防治空氣感染方面的改進,理應(yīng)盡快加以完善提高。
          潔凈手術(shù)室的根本目的是要保護手術(shù)中患者的創(chuàng)傷面少受空氣中病菌的感染。外科手術(shù)創(chuàng)傷面小的只有0.001平米,最大也只有0.05平米大,而現(xiàn)在標準規(guī)定的檢測手術(shù)區(qū)空氣菌塵面積卻有4-7平米,二者相差80-7000倍之多,檢測這樣大的面積為什么不著重設(shè)個手術(shù)臺中心檢測點呢?理想的手術(shù)室潔凈氣流方案應(yīng)是潔凈氣流首先并相對集中流到患者的手術(shù)創(chuàng)傷面,然后分繞幾位手術(shù)醫(yī)生的身體向四周擴散流出,這才是集中優(yōu)勢兵力打殲滅戰(zhàn)。而現(xiàn)行手術(shù)室潔凈的檢測方法不適當(dāng),促使很多大醫(yī)院盲目貪大求洋追求高標準,以保證高難度外科手術(shù)的安全,造成了很大的資金浪費。一個醫(yī)院建設(shè)潔凈手術(shù)室至少要投入幾十萬乃至上千萬元資金,全國要改造的醫(yī)院手術(shù)室有成千上萬,總建設(shè)費用要有幾百億元之多,每年的運行費也要有十幾億元之多,因此許多醫(yī)院限于缺少資金,無法進行醫(yī)院手術(shù)室的改造,這樣能有效減少手術(shù)感染的空氣凈化技術(shù)就很難快速推廣普及了。因此我們應(yīng)該多考慮一下,怎樣讓空氣潔凈技術(shù)能更好、更省、更有效地為醫(yī)院患者手術(shù)服務(wù),手術(shù)室的空氣潔凈標準的制定更是舉足輕重的大事,是一個差之毫厘,可能要失之億萬元的問題了。
          現(xiàn)在衛(wèi)生部2006年新制定的《手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》草案中已有動態(tài)檢測的要求了,在該規(guī)范中第二十條(二)中要求潔凈手術(shù)部日常實行空氣細菌濃度動態(tài)監(jiān)測,即手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后必測項目為細菌濃度;但是這種改進離手術(shù)室的重點保護手術(shù)創(chuàng)傷面的根本目標還有一定差別,因為檢測點并不在手術(shù)臺中央。
          1、兩間手術(shù)室的粒子數(shù)嚴重超出標準范圍
          相對而言,2號手術(shù)室的情況更為嚴重。兩間手術(shù)室設(shè)計均為局部百級,周邊區(qū)千級,《標準》和《規(guī)范》中規(guī)定:I級潔凈室大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350粒/m3(0.35粒/L)到小于等于3500粒/m3(3.5粒/L),II級潔凈室大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于3500粒/m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒/m3(35粒/L)。而實際測量結(jié)果手術(shù)區(qū)分別為570粒/L、857粒/L,遠遠超過標準規(guī)定的3.5粒/L的上限。

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          分析其塵粒超標的原因,主要有動態(tài)測試與高效過濾器未更換兩個問題:《標準》和《規(guī)范》給出的是靜態(tài)指標,但是為了節(jié)約時間,本次測試是多項測試內(nèi)容同時進行。因為有測試人員在手術(shù)室活動,可以認為本次試驗的測試情況為動態(tài)結(jié)果。動態(tài)結(jié)果應(yīng)當(dāng)比靜態(tài)結(jié)果偏大。手術(shù)室的運行與管理方面存在嚴重的問題。手術(shù)室投入運行以來,沒有對系統(tǒng)設(shè)備進行必要的檢測與維修,其中高效過濾器沒有及時更換是主要原因。
          2、粒子數(shù)與沉降菌之間沒有顯著聯(lián)系
          1號手術(shù)室的粒子數(shù)比2號手術(shù)室少,但是沉降菌數(shù)量卻明顯比2號手術(shù)室高?!稑藴省泛汀兑?guī)范》中規(guī)定:I級手術(shù)區(qū)沉降菌不得多于0.2個/30min·90皿,周邊區(qū)沉降菌不得多于0.4個/30min·90皿。實際測量結(jié)果1號手術(shù)室手術(shù)區(qū)1.06個/30min·Φ90皿,周邊區(qū)2.8個/30min·Φ90皿,均不符合規(guī)范;而2號手術(shù)室手術(shù)區(qū)為0個/30min·Φ90皿,符合規(guī)范,周邊區(qū)0.5個/30min·Φ90皿,不符合規(guī)范。分析其原因,主要原因之一是《標準》和《規(guī)范》給出的是靜態(tài)指標,結(jié)果屬于動態(tài)結(jié)果,所以測試結(jié)果偏大;二是1號手術(shù)室的測試人員比2號手術(shù)室多,明顯可以看到1號手術(shù)室的沉降菌數(shù)量要大于2號手術(shù)室。這說明潔凈手術(shù)室的細菌來源主要是醫(yī)護人員和病人自身,室外環(huán)境空氣的影響較小。
          從上述空氣凈化領(lǐng)域兩位著名教授文章中的檢測數(shù)據(jù)和論述中,我認為可以說明了以下幾點:
          1、手術(shù)室的空氣細菌感染率應(yīng)該與手術(shù)部位上空的沉降菌有較大的關(guān)系,因為手術(shù)創(chuàng)傷口也可模擬看作是一個檢測用的大的細菌培養(yǎng)皿。
          2、動態(tài)檢測沉降菌濃數(shù)據(jù)顯示,手術(shù)部位上方四周的手術(shù)醫(yī)生散發(fā)出的細菌,是產(chǎn)生手術(shù)過程中造成空氣細菌感染的主要來源。
          3、在手術(shù)臺對角線兩端與在手術(shù)部位切口上動態(tài)檢測浮游菌濃度,也會有較大區(qū)別,如能在手術(shù)部位切口范圍內(nèi)檢測,菌濃含量動靜比會比手術(shù)臺對角線兩端更高,可能要在10倍以上,而在各空氣凈化級間動態(tài)檢測沉降菌濃數(shù)據(jù)的差別會更加不明顯。
          4、動態(tài)檢測沉降菌濃數(shù)據(jù)在各級間的差別小的事實還顯示,手術(shù)室頂吹的人字形潔凈氣流由于手術(shù)無影燈的阻攔干擾和手術(shù)醫(yī)生們的“圍墻"效應(yīng),對手術(shù)部位上方的含菌塵空氣的排出和稀釋作用有較大的影響,因而所起的凈化作用是有一定限度的。
          另外還要考慮到這樣的事實:如果空氣中含菌的灰塵等效直徑是≥3μm,則萬級凈化度的空氣能含菌的灰塵也很少,并且人體內(nèi)是有一定抗體的,抗生素在手術(shù)后也不能一點不用。
          由上述情況可以推測出這樣的結(jié)果:
          1、以目前的手術(shù)室潔凈工程設(shè)計方案的效果,I級凈化和II級凈化對減少手術(shù)空氣感染比率的差別可能并不大,但投資和運行費用卻相差很大。
          2、如果要想更有效、更節(jié)省的減少手術(shù)的空氣感染問題,在潔凈手術(shù)室內(nèi)能直接控制減少手術(shù)部位四周手術(shù)醫(yī)生散發(fā)的菌塵應(yīng)該是最重要,也是Z有效的技術(shù)方案。



            



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