一、凈化手術室的原理
1、手術室凈化技術
手術室的空氣凈化技術是對進入手術室的空氣通過初、中、高效3級過濾以控制室內(nèi)塵埃含量。高效能粒子空氣過濾器，具有除去99.97%直徑0.3μm以上粒子的能力。小的細菌體積也有0.5μm，所以可被過濾器全部阻擋。雖然病毒體積僅為0.01～0.4μm，但空氣中的微生物并非只是一個個孤立的浮游物，實際上是附著于空氣中的塵埃上。所以，只要空氣中直徑0.3μm以上的塵埃能被阻擋，微生物也就可以被*除去。超凈化體系是指用超高性能過濾器濾過的空氣，在室內(nèi)形成水平或垂直的層流在室內(nèi)流動，造成無塵無微生物的清潔空間，以達到防止感染的目的。
2、凈化手術室凈化空調(diào)設備組成
凈化空調(diào)系統(tǒng)主要由空氣處理器，初、中、高效過濾器，加壓風機，回風口及送風口等組成。
3、凈化手術室的建筑要求
密閉性要求高，一般為封閉式無菌手術間。室內(nèi)必需的設備如壁柜、觀片燈、寫字臺、電源插座盤、傳呼系統(tǒng)、送風口、回風口等設在夾墻內(nèi)，表面平整，不積灰塵。手術室的內(nèi)裝修必須有利于潔凈環(huán)境，一定要滿足不產(chǎn)生和不吸附塵埃，耐久、耐磨、耐藥物，并要易于擦拭消毒的要求。
二、凈化手術室的分類
凈化手術室常見的分類:有按氣流形式分類和按室內(nèi)潔凈度分類兩種方式。
1、凈化手術室按氣流形式分類，有層流式與亂流式兩種。
（1）層流式空調(diào)
室內(nèi)空氣以一定速度在同一方向流動時，所形成的氣流稱為層流。分垂直層流式和水平層流式兩種。①垂直層流式空調(diào):是將過濾后的空氣自上而下呈層流狀吹出，使室內(nèi)得到潔凈空間，室內(nèi)產(chǎn)生的塵埃及浮游菌較易抑壓。②水平層流式空調(diào):是將過濾后的空氣由一面墻送出，向對面的一面墻平行流去，這種方式，上流可以得到非常高的潔凈度，而下流處之塵埃及浮游菌會比較多，手術室人員和物品的位置應當做到適當安排，否則便無意義。
（2）亂流式（又稱紊流式）空調(diào)
屬部分層流，其吹風口的面積愈小，產(chǎn)生亂流的幾率越高，空氣潔凈度非常容易受人和物的影響。
2、凈化手術室按室內(nèi)潔凈度分類
有10萬級、萬級、千級、百級四種?？諝鉂崈舻某潭仁且院瑝m濃度來衡量的。含塵濃度越高則潔凈度越低，反之則越高。凈化手術室指空氣潔凈度不低于10萬級的手術室。根據(jù)潔凈之后空氣中允許存在粒徑大于或等于0.5μm空氣灰塵粒子數(shù)的多少，凈化手術室可分為100000級、10000級、1000級、100級四級。其中，數(shù)字越高，凈化級別越低。
三、凈化手術室的流程
1、凈化手術室的潔污流線
凈化手術室的人、物流動是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要媒介。因此，劃分潔污流線是凈化手術室平面組合的重要原則之一。手術人員、病人、手術用品（敷料、器械等）進出入手術室必須受到嚴格的控制，并采取適宜的隔離程度。我國目前潔凈手術室常采用雙走道方案，即:無菌手術通道和非潔凈處置通道，做到潔、污分流，減少交叉感染。無菌手術通道，也稱潔凈走廊、內(nèi)走廊，為醫(yī)護人員、患者、潔凈物品的供應流線，手術間、洗手間及無菌附屬間等都布置在內(nèi)走廊的周圍；非潔凈處置通道，也稱污染走廊、外走廊，設在手術室外圍，除作為術后手術器械、敷料的污物流線外，還作為參觀走廊，以減少進出手術間的人數(shù)和對手術間空氣的擾動。同時，隔著污物走廊，使得手術間門不直接通室外，減少室外環(huán)境對手術間的污染，也便于對手術間固定窗的清潔。
2、手術室還應設3個出入口，即病人出入口、工作人員出入口、污物出口。盡量做到隔離、潔污分流，避免交叉感染。
3、吹淋室潔凈室中的灰塵80%來自于人，因此，人員的凈化十分重要。在一定吹淋風速、吹淋時間的條件下，空氣吹淋對清除人員身上的灰塵有明顯作用。吹淋室可分室式（單人室或雙人室）和通道式兩種。一般情況下，單人吹淋室可連續(xù)接納20～30人次，超過20人宜采用雙人吹淋室或通道吹淋室。
四、凈化手術室空調(diào)設備的運轉
1、開始層流運轉
一般在手術開始前30min進行；長時間停止運轉時，應于手術前4h進行。
2、停止層流運轉
手術完畢，室內(nèi)清掃后，室內(nèi)無人時應停止轉動。手術過程中，層流應持續(xù)運轉，因停止層流運轉后手術間空氣正壓消失，室外污染的空氣就會向手術間擴散，增加手術感染的機會。
3、檢查和保管
超凈化手術室的空調(diào)設備、濾過器等應定期進行檢修。此點非常重要。
五、凈化手術室的使用管理
1、患者的手術前處理
（1）患者在病房清潔、消毒手術部位后，換上經(jīng)消毒的衣服、褲子并戴帽子至手術室。
（2）使用手術室對接車接送病人。無對接車者，在手術室入口處將患者換到手術室經(jīng)清潔處理過的平車上。車輪通過粘附墊吸塵處理后推入手術間。
（3）皮膚消毒：為使手術部位的皮膚達到較寬的殺菌范圍，應采用兩種或兩種以上的混合消毒液消毒。
（4）鋪無菌草：無菌單應采用不利于細菌生存的非織物材料。鋪無菌單時應根據(jù)手術室空氣流動方向采用不同方式：垂直層流手術間鋪置的無菌單應垂直地板，如不垂于地板，就會引起空氣紊流，使污染物質從地板掀起；水平層流間手術鋪置地無菌單，垂在手術臺前后端的部分不應超過手術臺至地面距離的1/3。如果垂至地板，就會引起空氣紊流，使污染物質從地板飛揚起來。而在手術臺兩側的無菌單是可以垂至地板的。
（5）限制在手術臺上翻動病人。如確實有必要翻動病人蓋單時，應盡可能輕柔，以免帶菌飄浮物沉降于無菌手術區(qū)內(nèi)。
2、工作人員手術前準備
（1）手術人員應進行鼻咽部細菌學監(jiān)測。如患有上呼吸道感染或皮膚病一律不能進入手術間。
（2）進入手術室更鞋，進水平層流間穿經(jīng)消毒處理的、遮住整個腳和腳踝部分的膠靴。
（3）更換非織物材料的衣、帽。
（4）進手術室內(nèi)走廊前經(jīng)風淋室行風淋，吹除塵埃。
（5）洗手，*手臂消毒。
（6）穿無菌手術衣。手術衣為非編織材料，背后面為搭接式，腿部盡可能地被遮住。
（7）戴無菌手套，因手套可能有微孔，為防止手術污染，應戴兩層手套。
（8）嚴格控制參觀人數(shù)，根據(jù)手術大小合理安排。參觀者應在的區(qū)域進行活動，不得任意穿行，更不允許由污染手術間直接進入無菌手術間。手術間內(nèi)人數(shù)和人員的活動保持低的限度，以防止紊流產(chǎn)生，引起污染。
3、設備的放置
手術間內(nèi)的設備、物品應擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，私人物品和書報不準帶入手術室內(nèi)，嚴禁在手術間內(nèi)做敷料。
（1）垂直層流間
潔凈區(qū)的范圍為離手術臺四邊各1m的范圍。非無菌設備不放置于潔凈區(qū)內(nèi)，特殊情況時應將其用無菌單全部遮蓋起來。麻醉設備與麻醉師在病人頭部用無菌單與手術部位隔開。
（2）水平層流間
潔凈區(qū)即在手術臺兩邊與手術位置成35°的范圍。麻醉設備與麻醉師在下氣流方向。手術托盤與手術臺之間形成的角度盡可能大些，使空氣流過托盤與床之間不致形成紊流。用無菌托盤套，使空氣能在托盤與患者之間流過。如果采用反射鏡式照明燈，應盡可能保持臥式狀態(tài)。照明燈如置于手術部的上氣流方向，它照射在手術野的光線與氣流形成的夾角應不小于35°。非無菌設備，盡可能放在離手術臺遠一些的下氣流位置。如果必須置于上氣流潔凈區(qū)時，須用無菌單將其全部遮蓋起來。
4、手術后的處理
按凈化手術室的規(guī)定進行打掃衛(wèi)生，空氣消毒。手術造成污染后要用消毒劑擦拭物品和地面，噴霧或熏蒸手術間。各種污物均必須放入防水防穿破污物袋內(nèi)密封做專門處理。手術結束后，待所有人員離開，再關閉空氣層流裝置。
六、凈化空調(diào)系統(tǒng)的管理和維護
1、運行系統(tǒng)的管理
制定出系統(tǒng)的管理規(guī)程并嚴格執(zhí)行，整體調(diào)控系統(tǒng)、運行系統(tǒng)和監(jiān)測系統(tǒng)必須設專人管理。
2、維護性管理
整個潔凈設備系統(tǒng)需設專門維修人員進行精心維護和修理，制定出有效可行的措施。
（1）通風罩應每周清潔處理1次。
（2）通風機的狀況應每周檢測。
（3）過濾設備定期檢查、維修和保養(yǎng)，以保證過濾設備的正常運轉與良好性能。初、中效過濾器每隔30天檢測一次，并用洗滌劑清洗，并備用一套，以備清洗時使用。根據(jù)使用情況，初、中效過濾器應該每隔3～6個月更換一次，在更換前過濾器應是干的。在未裝初、中效過濾器前設備不能運行，這樣才能延長價格較貴的高效過濾器的使用壽命。同時，潔凈室周圍環(huán)境的清潔、空調(diào)送風過濾系統(tǒng)的正常運行和嚴格的使用管理規(guī)范，也是延長高效空氣過濾器使用壽命的關鍵。
（4）風淋室運行2年后，應檢查進出門的密封性。
3、機房的管理
專人管理，控制凈化空調(diào)設備的運行和停止。清掃并保持機房衛(wèi)生。對凈化手術室運行情況進行記錄。
4、凈化手術間的衛(wèi)生減塵管理
（1）潔凈室內(nèi)要適時地進行清潔，采取防塵措施，如保持密封性能，保持工作人員清潔，穿戴清潔隔離服、鞋帽、手套，減少室內(nèi)人數(shù)，減小活動范圍等。每晨各手術間用0.5%含氯消毒液擦拭物品表面及地面。每周*清潔一次，包括墻面、天花板、地面。手術室無影燈上的玻璃蓋片應每月擦洗一次。
（2）準備的潔凈室清掃材料和工具。高級別的區(qū)域先打掃。所有暴露在外的設備、桌子、工具和椅子等的表面用濕的潔凈室擦布擦干凈。帶玻璃的壁板和門用液體清洗劑清洗，然后用擦布擦掉余下的水。墻和天花板用非常稀的中性清洗劑擦洗，然后沖洗，后用海綿擦掉余下的水。地板應用浸過清潔劑的拖把拖洗，再用沒浸過清潔劑的拖把拖幾分鐘，然后用海綿拖把或能吸水的真空吸塵器吸掉余下的水。以上所有的清潔過程完成后，用真空吸塵器清掃整個潔凈室。
（3）潔凈室的日常管理立即除掉所有可見的塵?；蛭廴疚锩總€班結束后清潔粘墊，一次性粘墊一日更換撕掉。
七、凈化手術室驗收監(jiān)測管理
1、潔凈室驗收監(jiān)測的內(nèi)容
潔凈室內(nèi)速度場和氣流流型，判定氣流的均勻性，是否存在漏風等；風量，如送風量、回風量、排風量等；潔凈室內(nèi)含塵濃度和生物粒子濃度是否達標；測定正負壓、噪聲和振動等性能。
2、設置凈化手術室醫(yī)院感染控制小組
由麻醉科主任、麻醉醫(yī)師、護士長和護士各一名組成。全面負責手術室感染監(jiān)控工作。配備一名凈化手術室專職管理護士，對進入潔凈室的人員要進行經(jīng)常性監(jiān)督。檢查手術室消毒隔離措施及手術人員的無菌技術操作，對違反操作規(guī)程或可疑污染環(huán)節(jié)及時糾正，并采取有效的防范措施。指導工作人員對潔凈室進行維護、管理和清掃。
3、定期對手術室空氣、手術人員的手、物品表面以及無菌物品進行細菌培養(yǎng)
每月常規(guī)一次空氣采樣行細菌培養(yǎng)，監(jiān)測凈化效果。凡細菌培養(yǎng)不合格，應查明原因，采取有效措施，直到培養(yǎng)合格。每月一次對空氣塵埃粒子數(shù)、溫濕度進行監(jiān)測。需對某一情況進行目標監(jiān)測時可隨時采樣。