恒奧德新款視野計原理以及發(fā)展史
發(fā)展歷史
視野的概述要追溯到公元前5紀(jì)，視野即是當(dāng)眼向正前固視不動時近見到的周邊空間區(qū)域。17紀(jì)Mariotte發(fā)現(xiàn)了視神經(jīng)乳頭與生理盲點(diǎn)的關(guān)系，因此成為個描述殊暗點(diǎn)的人。1801年ThomasYang次真正地測量了視野。19紀(jì)中葉，Forster設(shè)計了臺弧形視野計，此種視野計將視野檢查擴(kuò)大到450，并且測定出視野的外界。Bjerrum(1889)發(fā)明了Tangent視野屏幕和動態(tài)多等視線視野計。
20紀(jì)，Ferree和Rand發(fā)展了Forster早期的作，擴(kuò)大了弧形視野計的檢查范圍?；⌒我曇坝嬛毖佑弥两瘛?/font>1950年開始，Goldmann設(shè)計的投射式半形視野計持續(xù)流行了30年。Goldmann視野計將背景照明、刺激光標(biāo)大小及其亮度行標(biāo)準(zhǔn)化，可供行動態(tài)及靜脈視野檢查，同時它為發(fā)展更的現(xiàn)代視野計奠定了基礎(chǔ)。此后，Louisesloan認(rèn)識到靜態(tài)閾值型視野計的重要性。Harms和Aulhorn為動態(tài)視野計提供了補(bǔ)充的表態(tài)視野檢查。他們設(shè)計了Tubinger手動視野計，可以同時成動態(tài)及靜態(tài)視野檢查。Armaly提出閾值篩查的概念，他還提出了青光眼病中容易受損害的視野位。20紀(jì)60年代，Dubois-Poulsen和Magis試圖發(fā)明自動動態(tài)視野計，但是由于術(shù)問題，受到阻礙。Lynn和Tate1969年利用臺計算機(jī)和電視機(jī)，次展示了臺自動靜態(tài)視野計。此后，自動靜態(tài)視野計不斷發(fā)展，并被不斷改。
分類
就視野計的設(shè)計原理和構(gòu)可分為：平面視野計、弧形視野計、Amsler方格、Goldmann視野計、Fridmann視野計、自動視野計。
動態(tài)視野計
不同強(qiáng)度的光標(biāo)自周邊向中心移動，移動中病人從看不見光標(biāo)到看見，看見時病人作出反應(yīng)。將看不見與看見這界限的反應(yīng)點(diǎn)連接起來，即形成了視野的范圍。視野范圍的大隨著刺激光標(biāo)的大小、亮度的不同而有所不同。生對動態(tài)視野檢查結(jié)果目了然。
周邊弧形視野計般常用的是個半圓弧或1/4圓弧的金屬板，其半徑為33cm。檢查方法如前動態(tài)視野檢查的基本方法。目前多用電氣投射弧形視野計。視野計上附有照明管，由該管向弧板的內(nèi)面照射出個橢圓形光點(diǎn)，以代替刺激光標(biāo)。在弧板的中心有"X"形光點(diǎn)為固視目標(biāo)，刺激光標(biāo)的亮度，大小和顏色均可隨意調(diào)換。
平面視野計檢查的是視野的中心分，常用的是Bjerrum氏屏幕。此視野計為1米見方的黑色屏，在它上面以不明顯的條紋按照視角的正切。每5º；畫同心圓。檢查時患者坐在視野計前米處，受檢眼注視視野計中央的固視目標(biāo)，另眼遮以眼罩。用2mm刺激光標(biāo)由視野計的中央向周邊或由周邊向中央移動，在各子午線上檢查，同時詢問患者何處看見或看不見光標(biāo)，隨時記錄暗點(diǎn)的界限，后把所有的結(jié)果轉(zhuǎn)錄在視野圖上。
Goldmann投射式半形視野計在眾多半形視野計中具有代表性，它集多種性于體，可行動態(tài)及靜態(tài)視野檢測，從而可以了解視野的貌。50年代至70年代，Goldmann視野計在西方被*為標(biāo)準(zhǔn)視野檢查儀。Goldmann的刺激光標(biāo)的大小分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ，相應(yīng)于1/16mm2、1/4mm2、1mm2、4mm2、16mm2、64mm2，并且刺激光標(biāo)的大小容易轉(zhuǎn)換。刺激光標(biāo)的亮度變化范圍自弱至強(qiáng)分為1、2、3、4，相對應(yīng)于3.15、10、31.5、100毫郎伯，亦即31.5、100、315、1000asb(阿熙提，亮度單位)。Goldmann視野計作為動態(tài)視野檢查時般采用標(biāo)準(zhǔn)刺激光標(biāo)，它們是0-1、Ⅰ-1、Ⅰ-2、Ⅰ-3、Ⅰ-4、Ⅱ-4、Ⅲ-4、Ⅳ-4及Ⅴ-4共9個。刺激光標(biāo)的基本亮度為背景照明亮度的33倍，隨著刺激光亮度變化，其背景光的亮度亦改變，二者之間的比率為33。Golemann視野計還可以通過改變顏色濾光片，產(chǎn)生紅、綠、藍(lán)刺激光標(biāo)。
雖然，動態(tài)視野計是被應(yīng)用于臨床的，但是它們的幾個缺點(diǎn)限制了其應(yīng)用。我們利用Traquair"盲海中的視島"的類比原理，清楚地解釋動態(tài)視野檢查的缺點(diǎn)。Traquair將視野比喻成茫茫大海中的個孤島，島的度代表視網(wǎng)膜的敏感性。島上的點(diǎn)即黃斑中心凹，此處視網(wǎng)膜的敏感性，在此點(diǎn)弱的刺激光也能被查覺。相反，島的邊緣水平線上即周邊視網(wǎng)膜的敏感性差，只有強(qiáng)的刺激光才能被檢測出來。這個孤島被煙霧籠罩，視野檢查即是作出它的地形圖也即視野圖。
動態(tài)視野計中，已知強(qiáng)度的光標(biāo)自周邊向中心移植，仿佛架飛機(jī)以定的飛行度自島的周邊向中心飛行，飛機(jī)撞到山上即失事附毀。數(shù)架飛機(jī)以同飛行度飛行，墜毀數(shù)次，即得出等線。畫出數(shù)條等線后，我們即得到視島的地形圖。視野是根據(jù)同原理畫出等視線，得出視野結(jié)果。
動態(tài)視野檢查的個缺點(diǎn)是，如果島中存在山谷，飛機(jī)自外向內(nèi)飛行時會錯過它。當(dāng)然我們可以在山谷中飛行，行探查，但是以何處作為起點(diǎn)是個難題。所以這種飛行方法非常容易錯過山谷，即錯過視野中的暗點(diǎn)。
二個缺點(diǎn)：動態(tài)視野檢查不能準(zhǔn)確地測量視島中平坦的區(qū)域。飛機(jī)以某度從外向內(nèi)飛行墜毀地點(diǎn)與以另近似度的飛行墜毀地點(diǎn)相差甚遠(yuǎn)。分病人整個視島相對平坦，因此此種視島的微小起伏不能被正確地反映出來，視野結(jié)果與真實(shí)差蹺甚遠(yuǎn)。
三個缺點(diǎn)：動態(tài)光標(biāo)比表態(tài)光標(biāo)容易察覺，在視野缺損的區(qū)域表現(xiàn)更突出。這性成檢查中容易漏掉視野缺損。這種現(xiàn)象可以發(fā)生在何位置的視路病變，其中以枕葉病變?yōu)橥怀?。由于動態(tài)光標(biāo)的移動性，檢查某位置的光感受器時，它還受與之相鄰的光感受器傳導(dǎo)的影響。所以，光標(biāo)移動得越快，影響相鄰光感受器的范圍越大。另方面，則光標(biāo)向內(nèi)移植得越快，視野范圍越小。
四個缺點(diǎn)：動態(tài)視野計很難設(shè)計為自動視野計。例如Coherentperimetron(相干視野計)在尋找暗點(diǎn)時遇到很大困難，計算機(jī)在暗點(diǎn)內(nèi)迷失了方向，尤其是與周邊相連的暗點(diǎn)。因此市場上沒有出現(xiàn)有競爭力的自動動態(tài)視野計。
由Armaly發(fā)明，Drance改良的種行性青光眼視野篩查的視野計是種動靜態(tài)結(jié)合的視野計，它在施行中央視野檢查時采用相對靜止的刺激光標(biāo)，選擇72個測試點(diǎn)，周邊則選擇動態(tài)刺激激光標(biāo)。然而這種視野計的臨床應(yīng)用價值沒有得到肯定。
自動表態(tài)
自動視野計是生考慮視野方法的個革新。雖然術(shù)上可以支持自動動態(tài)視野計，但是自動動態(tài)視野計沒有自動表態(tài)視野計更為實(shí)用。所以我們通常所說的自動視野計是自動表態(tài)視野計。自動視野計采用靜止光標(biāo)檢查視野，其結(jié)果提供灰階圖和數(shù)字圖(定量圖)，取代了動態(tài)視野計的等視線圖。目前常用的自動視野計是被*為標(biāo)準(zhǔn)的HumphreyfieldAnalyzer(Humphrey視野分析儀)。
讓我們回到用作比喻的視島來解釋靜態(tài)視野計的作原理。我們釋放帶有度計的降落傘來記錄視島的不同度。由于降落傘落在島上不同的位置，因此可以了解整個島的度即視網(wǎng)膜的敏感性。這種方法被稱為靜態(tài)閾值視野檢查，因?yàn)樗窃诳匆娕c看不見之間選擇閾值。靜態(tài)閾值視野計克服了動態(tài)視野計的缺點(diǎn)。選擇足夠量的降落傘就不會錯過山谷，即不會漏掉暗點(diǎn)。平坦區(qū)域可以被準(zhǔn)確測量，起伏不平的地域可以被揭開面紗。光標(biāo)不是移動的，因此計算機(jī)容易控制。不足的是，選擇閾值需要長時間。為了解時間長的問題，發(fā)明了閾值靜態(tài)視野計。即起用直升飛機(jī)在島的的上空盤旋，無論它在空中或在島上均記錄它的度。短時間內(nèi)空中大量點(diǎn)的，可以在島的內(nèi)測量山谷即暗點(diǎn)。另外，還有種靜態(tài)與閾值相關(guān)的直閾值型視野計。
總之，閾值型靜態(tài)視野計是在視野的定位置，通過判斷看見與看不見之間的刺激光標(biāo)的強(qiáng)度，確定閾值強(qiáng)度。閾值表態(tài)視野計是用事選擇的光標(biāo)強(qiáng)度，測定其在某些殊位置是否被看見，從而了解視網(wǎng)膜的敏感度。此種視野計存在的問題是，若光標(biāo)強(qiáng)度遠(yuǎn)離閾值，檢查則容易浪費(fèi)時間。與閾值相關(guān)的閾值型靜態(tài)視野計，其原理是已知些點(diǎn)的閾值，選擇略于閾值的光標(biāo)強(qiáng)度，并在定位置行測試。
發(fā)展
自動視野計發(fā)展至今，硬件分已經(jīng)發(fā)達(dá)。隨著我們對青光眼的病理生理和視野缺損的步了解，視野計有可能出現(xiàn)些更為殊的或更為有效的試驗(yàn)策略和有意義的數(shù)據(jù)分析程序。終，智能型視野計采用人智能的運(yùn)算規(guī)則，將次選擇檢查的類型和相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析方法。除了視野計的步自動化，生對視野結(jié)果的評價，在青光眼及其它疾病的診斷與治療中也顯得非常重要，另外，除了視野檢查，其它視覺能檢查，例如色覺檢查、對比敏感度、藍(lán)色對比敏感度、圖形ERG(P-ERG)、圖形VEP(P-VEP)和閃光VEP(F-VEP)等檢查也是視覺檢查的補(bǔ)充。
