目前眼壓測(cè)量“金標(biāo)準(zhǔn)"是使用Goldmann壓平式眼壓計(jì)(Goldmann applanation tonometer，GAT)進(jìn)行測(cè)量[1]，測(cè)量時(shí)需要表面麻醉。其他類(lèi)型眼壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性均以Goldmann壓平式眼壓計(jì)測(cè)量結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)。
而回彈式眼壓計(jì)，因其無(wú)需表麻的特點(diǎn)，提升了臨床眼壓測(cè)量的便捷性，問(wèn)世以來(lái)便受到眼科醫(yī)生的歡迎。相較于Goldmann壓平式眼壓計(jì)這個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)答案"，目前已有諸多科學(xué)數(shù)據(jù)研究表明：回彈式眼壓計(jì)與Goldmann壓平式眼壓計(jì)之間有著較好的相關(guān)性和一致性[3]。
回彈式眼壓計(jì)測(cè)量“角膜中心點(diǎn)"的眼壓值接近Goldmann壓平眼壓計(jì)測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)眼壓值[4]。
■ 眼壓測(cè)量系統(tǒng)的工作原理[2]
(a)回彈式眼壓計(jì) (b)壓平式眼壓計(jì)
F1=壓平直徑為 3.06 毫米的角膜區(qū)域所需的力；A=面積為幫助大家對(duì)回彈式眼壓計(jì)有全面科學(xué)的認(rèn)知，正確規(guī)范使用回彈式眼壓計(jì)以及了解如何選購(gòu)適合自己的回彈式眼壓計(jì)。本文將從回彈式眼壓計(jì)的測(cè)量原理、影響測(cè)量準(zhǔn)確性的因素、檢查者操作要點(diǎn)、選購(gòu)眼壓計(jì)的維度以及市面上主流產(chǎn)品性能參數(shù)對(duì)比等多個(gè)方面，進(jìn)行全面闡述。回彈式眼壓計(jì)主要由探針、含有同軸線(xiàn)圈的滑軌和信號(hào)采集裝置組成。探針頭部是一個(gè)直徑約 1 mm 塑料圓頭，后面是一根金屬棒，長(zhǎng)約 24 mm，重約 11 mg。
1.測(cè)量時(shí)，裝入的探針首先被機(jī)器內(nèi)的永磁鐵磁化；2.接著被同軸線(xiàn)圈通電后產(chǎn)生磁場(chǎng)射出；3.探針撞擊角膜后速度降低，產(chǎn)生一個(gè)負(fù)向的加速度；4.該加速度的大小可以被信號(hào)采集裝置測(cè)量；5.加速度的大小與眼壓間存在對(duì)應(yīng)關(guān)系，通過(guò)回歸方程計(jì)算出眼壓值。為了保證信號(hào)接收器正確接收到角膜反彈力產(chǎn)生的加速度，測(cè)量時(shí)需要探針垂直對(duì)準(zhǔn)角膜中心頂點(diǎn)，才能保證角膜的反彈力只產(chǎn)生一個(gè)朝著信號(hào)接收器方向的加速度。探針未對(duì)準(zhǔn)角膜中心頂點(diǎn)會(huì)造成較大誤差
▲ 點(diǎn)擊播放｜造成較大誤差的測(cè)量演示
通過(guò)上方測(cè)量視頻，可以看到探針在碰到角膜后減速回彈，但是由于探針未對(duì)準(zhǔn)角膜頂端中心，受角膜曲率影響就會(huì)發(fā)生以某種切線(xiàn)方式回彈，產(chǎn)生扭矩（Torque），導(dǎo)致探針不是直接向后，因此就會(huì)得到誤差較大的讀數(shù)。
同時(shí)也有研究表明[5]，回彈眼壓計(jì)探針在角膜不同位置測(cè)量的 IOP 值與中-央角膜中心測(cè)量相比缺乏一致性。
A：垂直視圖，中-央角膜 (CC) 、背周邊 (DP) 、腹周邊 (VP)
B：垂直視圖，腹側(cè)到中心 (VC) 、背側(cè)到中心 (DC)
C：正面視圖，中-央角膜 (CC) 、背側(cè) (DP)、腹側(cè) (VP)、鼻側(cè) (NP) 和顳側(cè) (TP)
回彈式眼壓計(jì)在角膜表面不同位置測(cè)得的眼壓值箱線(xiàn)圖，圖中符號(hào)* 顯示與 CC 相比具有統(tǒng)計(jì)顯著差異的位置。
再次印證了：
回彈式眼壓計(jì)只有測(cè)量“角膜中心點(diǎn)"獲得的眼壓值才接近Goldmann壓平眼壓計(jì)測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)眼壓值。
1.回彈式眼壓計(jì)自身的誤差
眼壓計(jì)作為一種生命體征測(cè)量工具，儀器準(zhǔn)確性和精準(zhǔn)性是評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值的主要指標(biāo)。
市面主流回彈式眼壓計(jì)測(cè)量精確度對(duì)比：
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2.眼壓計(jì)的操作者
回彈式眼壓計(jì)均為手持，所以對(duì)操作者要求比較高。操作者是否了解回彈式眼壓計(jì)的工作原理，熟知使用時(shí)回彈式眼壓計(jì)給出的各項(xiàng)提示狀態(tài)，并做到規(guī)范操作。如：探針撞擊位置要對(duì)準(zhǔn)正常的角膜中心頂點(diǎn)；探針撞擊角度要垂直于角膜中心相切線(xiàn)；探針撞擊距離要與角膜中心保持4-8毫米。以上參數(shù)的變化，都會(huì)對(duì)影響正確眼壓值的測(cè)量結(jié)果。市面主流回彈式眼壓計(jì)操作功能對(duì)比：
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3.動(dòng)物的保定
開(kāi)始前先對(duì)動(dòng)物進(jìn)行保定適應(yīng)和操作適應(yīng)。在人類(lèi)中，已經(jīng)注意到一種“白大褂"現(xiàn)象，即應(yīng)激和焦慮會(huì)提高IOP，而患者適應(yīng)環(huán)境后并感到放松則會(huì)降低IOP[6]；這也可能適用于動(dòng)物。將動(dòng)物置于胸臥位，或舒適的坐姿或站勢(shì)，讓動(dòng)物全身放松。保定人員應(yīng)將一只手放在動(dòng)物頭部后 ，另一只放在下頜周?chē)⒁獠灰檬只騽?dòng)物的項(xiàng)圈壓迫到頸部靜脈。
4.客觀(guān)眼壓高低的影響
有研究結(jié)果顯示[7]：當(dāng)眼壓測(cè)量值偏離正常值越多，存在的誤差也越大，自身真實(shí)眼壓過(guò)高或過(guò)低，都會(huì)對(duì)測(cè)量準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。
市面主流回彈式眼壓計(jì)測(cè)量誤差對(duì)比：
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通過(guò)對(duì)比也可發(fā)現(xiàn)，當(dāng)動(dòng)物眼內(nèi)壓客觀(guān)值較高時(shí)，測(cè)量誤差也相對(duì)增大。Tono- Vera Vet回彈式動(dòng)物眼壓計(jì)整體測(cè)量誤差控制較穩(wěn)定，A、B兩款進(jìn)口眼壓計(jì)在眼內(nèi)壓客觀(guān)值達(dá)到30mmHg時(shí)，誤差按0.1倍率隨之增大。
5.動(dòng)物角膜生物力學(xué)特性
因?yàn)榛貜検窖蹓河?jì)測(cè)量依據(jù)為角膜反彈力產(chǎn)生的加速度數(shù)據(jù)，所以測(cè)量結(jié)果更易受到角膜生物力學(xué)特性的影響。有研究表明，回彈式眼壓計(jì)的測(cè)量值與中-央角膜厚度及角膜的其他特性相關(guān)[8]。針對(duì)不同物種的不同角膜生物力學(xué)特性，目前市面上的主流眼壓計(jì)也推出了特定物種測(cè)量模式，可提高測(cè)量的準(zhǔn)確性。
市面主流回彈式眼壓計(jì)物種測(cè)量模式對(duì)比：
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測(cè)量前應(yīng)檢查眼睛有無(wú)角膜炎癥、潰瘍、瘢痕、增厚，角膜表面是否光滑，若有眼藥膏或分泌物附著，可導(dǎo)致眼壓測(cè)量值不正確或測(cè)不出數(shù)值，對(duì)此應(yīng)滴抗生素眼藥水，清除角膜表面的眼藥膏和分泌物，用棉簽吸干淚液，讓動(dòng)物休息幾分鐘后再測(cè)量。對(duì)需要使用外用散瞳藥物的動(dòng)物，應(yīng)在用散瞳藥物之前測(cè)量眼壓，因?yàn)橥咨⒋罂赡軐?duì)眼壓有潛在的影響。
研究表明，外用1%的托吡卡胺可使正常和青光眼貓的眼壓顯著升高（高達(dá)6-7mmHg）。與貓相比，外用1%的托吡卡胺對(duì)狗的眼壓影響較小。與 CC 相比具有統(tǒng)計(jì)顯著差異的位置。
1.探針撞擊位置對(duì)準(zhǔn)角膜中心頂點(diǎn)
2.探針頭距角膜中心4-8毫米
3.探針撞擊角度垂直角膜中心相切線(xiàn)
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測(cè)量范圍：正常犬貓的眼壓值約為10mmHg~20mmHg，而有眼病的動(dòng)物，例如原發(fā)性青光眼，狗狗大部分都是隅角閉鎖型（Primary Angle-Closed Glaucoma, PACG），青光眼初期癥狀是急性快速的眼壓上升（眼壓值可能會(huì)超過(guò)60mmHg）。所以盡量選擇測(cè)量范圍為1-99mmHg的眼壓計(jì)。誤差控制：回彈式眼壓計(jì)因需手持操作，本身就會(huì)受到各種因素影響，所以?xún)x器自身誤差值越小越好。讀數(shù)精度：測(cè)量精度是指眼壓計(jì)測(cè)量時(shí)能夠分辨的最小值，市面上常見(jiàn)的眼壓計(jì)的測(cè)量精度為1mmHg,也有部分高精度的可達(dá)0.1mmHg，一般測(cè)量精度為1mmHg的即可以滿(mǎn)足日常需求。測(cè)量模式：回彈式眼壓計(jì)的工作程序可分為對(duì)焦（探針頭垂直對(duì)準(zhǔn)角膜中心、探針頭距離角膜頂點(diǎn)4-8毫米）和測(cè)量（探針激發(fā)）兩個(gè)步驟。在進(jìn)行眼壓對(duì)焦時(shí)，一般優(yōu)先選自動(dòng)模式。在進(jìn)行測(cè)量時(shí)，需要考慮實(shí)際使用場(chǎng)景和被測(cè)動(dòng)物的配合度，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)稍不足的檢查者，優(yōu)先考慮使用具備全自動(dòng)工作模式的回彈式眼壓計(jì)。對(duì)于動(dòng)物配合較差時(shí)，比如頻繁眨眼、視力不良無(wú)法固視，則需要切換為手動(dòng)模式進(jìn)行抓拍測(cè)量。美國(guó)銳科Reichert推出的Tono-Vera® Vet回彈式動(dòng)物眼壓計(jì)具備自動(dòng)對(duì)焦和自動(dòng)測(cè)量，同時(shí)也可切換手動(dòng)模式測(cè)量。測(cè)量物種：回彈式眼壓計(jì)的測(cè)量值與中-央角膜厚度及角膜的其他特性相關(guān)。針對(duì)不同物種的不同角膜特性，目前市面上的主流眼壓計(jì)也均推出了特定物種測(cè)量模式，可提高測(cè)量的準(zhǔn)確性。■仁山BeneMount動(dòng)物醫(yī)療
■ 了解更多｜美國(guó)銳科Reichert® Tono-Vera® Vet回彈式動(dòng)物眼壓計(jì)聲明：本文僅作動(dòng)物眼科學(xué)習(xí)交流之目的，不構(gòu)成診療建議。[1]Fayed MA,Chen TC.Pediatric intrancular pressure measurements: Tonometers central corneal thickness and anesthesia.Surv0 phthalmol..2019,640:810-825.
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