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外科手消毒劑的研究進(jìn)展 （預(yù)防甲H1N1流感手消毒更重要）
| 外科手消毒劑的研究進(jìn)展 |
| 關(guān)鍵詞：消毒劑 |
| 來源： CHKD期刊全文庫《中國消毒學(xué)雜志》2009年第1期 |
| （本文作者：第四軍醫(yī)大學(xué)白求恩軍醫(yī)學(xué)院 徐冬梅等） 外科洗手是預(yù)防手術(shù)切口感染、保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié),也是防止醫(yī)院感染的重要措施之一。外科手消毒是醫(yī)院zui早開展的消毒措施,也是獲得*的手衛(wèi)生措施。手術(shù)前手和前臂皮膚用消毒劑消毒是手術(shù)前的*程序。長期以來,外科手消毒劑不斷發(fā)展、創(chuàng)新,在種類、劑型、使用方法等方面都發(fā)生了一系列變化?，F(xiàn)就外科手消毒劑的研究和發(fā)展?fàn)顩r作如下介紹。 1 常用外科手消毒劑 我國衛(wèi)生部2002年版《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》指出,可用于皮膚、手消毒的消毒劑主要有洗必泰類、醇類、含碘制劑類等。龐冬等對北京市30所*醫(yī)院外科手消毒劑使用情況的調(diào)查表明, 30所醫(yī)院共使用7個品牌的消毒劑,分別是碘伏、美逸柔外科洗手液、詩樂氏消毒液、術(shù)必泰消毒液、洛本清消毒液、絡(luò)合碘和力博消毒液。歸納起來,碘伏、絡(luò)合碘屬于含碘消毒劑,美逸柔、詩樂氏、術(shù)必泰消毒液屬于胍類消毒劑,洛本清屬于季銨鹽類消毒劑,力搏是三氯生乙醇溶液。 1.1 含碘消毒劑 含碘消毒劑主要包括碘酊、碘伏和碘水溶液。目前,在外科手及皮膚消毒中使用zui廣泛的是碘伏類皮膚消毒劑。在定義范圍,碘伏是指碘與表面活性劑（載體）及增溶劑經(jīng)過絡(luò)合工藝形成的不定型絡(luò)合物。在國內(nèi)外醫(yī)療行業(yè)使用zui多的有聚乙烯嗶咯烷酮碘（ PVP - I） ,有稱之為聚維酮碘,國外商品名為Betadine;聚醇醚碘（NP - I）。碘伏屬于中效消毒劑,其對細(xì)菌繁殖體、結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等都有良好的殺滅作用,且消毒效果受環(huán)境及有機(jī)物影響小,毒性較低,對皮膚含破損皮膚和黏膜無刺激性,是目前外科手主流消毒劑,在北京30所*醫(yī)院的手術(shù)室中使用率zui高,達(dá)60%。聚維酮碘產(chǎn)品濃度表示方法國內(nèi)外有所不同,國外產(chǎn)品（Betadine）濃度為5%、7.5%和10% （50 g/L、75 g/L、100 g/L ） , 而實際有效碘含量則分別為0.5%、0.75%和1.0% （5 g/L、7. 5 g/L、10 g/L） ,國內(nèi)產(chǎn)品則直接按后者表示有效碘含量。多數(shù)研究表明,用有效碘濃度為2.5 g/L～5.0 g/L的碘伏溶液對外科術(shù)前手消毒的效果無顯著性差異,認(rèn)為手術(shù)洗手消毒時,采用碘伏溶液擦手3 min即可。 在皮膚消毒中使用較多的安爾碘不屬于碘伏類,而是屬于氯己定碘; 其含有效碘2000 mg/L、含醋酸氯已定4500mg/L,是與體積分?jǐn)?shù)65%乙醇組成的復(fù)方消毒液。研究表明,安爾碘消毒劑對術(shù)野皮膚擦拭2 min,對細(xì)菌的殺滅率為100% ,對完整皮膚刺激性較小,消毒后皮膚呈淡黃色,可以指示消毒區(qū)域,以免遺漏。 1.2 胍類消毒劑 胍類消毒劑主要包括醋酸氯己定,鹽酸氯己定、葡萄糖酸氯己定、聚六亞甲基胍及其衍生物。醋酸氯已定（洗必泰）是一種常用的胍類消毒劑,因其毒性小、性能穩(wěn)定、使用方便等特點,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到廣泛的應(yīng)用。氯已定能殺滅革蘭陽性與革蘭陰性的細(xì)菌繁殖體,但對結(jié)核桿菌和某些抗力較強(qiáng)的真菌殺滅作用較弱,對細(xì)菌芽孢僅有抑制作用。氯已定醇溶液有較好的殺菌作用,但其水溶液殺菌力較弱。臨床消毒用氯已定制劑國外主要有含量為40g/L的氯已定葡萄糖酸鹽異丙醇溶液（即商品hibiscrub） ,這是以英國為代表的西方國家臨床使用比較多的氯已定制劑。我國醫(yī)院臨床使用的氯已定消毒液主要產(chǎn)品有含量5000 mg/L 醋酸氯已定與體積分?jǐn)?shù)60% ～75%乙醇的復(fù)方制劑,如丹尼爾、詩樂氏、術(shù)必泰、鑫永泰,愛護(hù)佳和美逸柔外科洗手液是含40 g/L葡萄糖酸氯已定醇溶液,安高特皮膚消毒劑是50 g/L 葡萄糖酸氯已定和95%乙醇。一般用于外科手消毒的消毒液氯已定含量不低于5000 mg/L與乙醇含量不低于70%;用含量5000 mg/L雙葡萄糖酸氯已定與95%乙醇組成的消毒液用于外科醫(yī)生手術(shù)前手消毒能使手術(shù)過程保持zui低細(xì)菌數(shù)。董維寧等報道〔8〕,用含量40g/L氯己定的愛護(hù)佳皮膚消毒劑作外科手消毒,無需涂抹愛護(hù)佳快速無水消毒擦手液,其使用流程簡便,提高工作效率。 1.3 季胺鹽類消毒劑 洛本清消毒液主要殺菌成分為季銨鹽類化合物,是由多種抗菌劑、表面活性劑、護(hù)膚劑及增效劑組成的復(fù)合抗菌劑。季銨鹽類消毒劑主要特點是在低濃度下活性高,即使含量低于10 mg/L仍具有抗菌活性,由于其使用濃度低,從而降低了毒副反應(yīng)。洛本清消毒液用于外科術(shù)前手的消毒,使用原液,不需再進(jìn)行稀釋,稀釋配置方法不正確會造成消毒失敗。鄧小虹等報道,用洛本清消毒液原液作用1 min, 對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、白色念珠菌的殺滅率均達(dá)到99.9%以上; 使用原液作用10 min,有機(jī)物存在對殺菌效果無影響。 1.4 三氯羥基二苯醚 三氯羥基二苯醚,俗稱三氯生,是一種非離子表面活性劑,國外推薦使用濃度為10 g/L～20 g/L的乙醇溶液,國內(nèi)市場上多為10 g/L～20 g/L的乙醇溶液,如潔膚柔含5 g/L三氯生,力搏消毒液含為7 g/L三氯生。常規(guī)刷手后用其浸泡或擦拭2 min,對手上自然菌清除率可達(dá)95%以上,浸泡5min可達(dá)99% ,且具有一定的滯留效果。朱桂雙等報道用潔膚柔六步洗手法進(jìn)行外科洗手消毒后消毒效果好,維持時間長,對皮膚刺激性小,實用性和可操作性強(qiáng)。但陳政等報道潔芙柔的除菌率僅為41.37% ,分析其原因可能與消毒劑濃度有關(guān)。zui近國內(nèi)研究者以三氯生為主要殺菌成分研制成功洗得寶牌手消毒凝膠,可用于外科手和衛(wèi)生手快速消毒,擦拭消毒1 min內(nèi),可殺滅金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿假單胞菌和白色念珠菌等達(dá)到99.999%以上,可實現(xiàn)速干性和滯留殺菌效果。 目前,皮膚消毒劑的劑型以液體劑型為主,近年來凝膠劑型和泡沫劑型都相繼問世。除上述描述的手消毒凝膠之外,泡沫型皮膚消毒劑如安高特泡沫型消毒劑、醋酸氯已定泡沫型皮膚消毒液和啫哩如潔芙柔消毒啫哩都應(yīng)用到臨床實踐。有研究報道,泡沫型皮膚消毒劑殺菌效果均達(dá)到消毒合格要求,而且相對于液體劑型,泡沫劑型易涂抹均勻,不易滴落,可節(jié)省用量。但是泡沫劑型需使用配套設(shè)備,前期投入稍高。 2 外科手消毒劑的使用方法 2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》中提出,消毒劑刷洗手臂法和先刷洗后消毒手臂法兩種外科手消毒方法。國外有研究報道,刷手會導(dǎo)致皮膚損害,從而增加手部細(xì)菌的溢出;還有一些研究指出,不用刷子和海綿洗手同樣能使手術(shù)人員手部細(xì)菌數(shù)減少到可接受的水平,用消毒劑揉搓甚至比用刷子刷手效果好。國內(nèi)也有類似報道。朱桂雙等報道,用采用六步洗手法揉搓,其消毒效果與先用肥皂水刷手后用詩樂氏消毒的效果相當(dāng)。陳桂群等報道,用詩樂氏揉搓消毒效果與先用肥皂水刷手、后用碘伏、酒精浸泡的常規(guī)組比較效果相當(dāng)。洪發(fā)蘭報道,用海綿塊浸吸詩樂氏消毒液洗手法優(yōu)于用肥皂水刷手、酒精浸泡的傳統(tǒng)組。關(guān)于外科洗手時間, 2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》中提出,消毒劑刷洗手臂法刷的時間約4 min,先刷洗后消毒手臂法的時間共約10 min,國外傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化外科洗手也要求洗手10 min。有研究報道, 5 min的洗手時間與10min同樣有效, 2～3 min也能達(dá)到可接受的水平;洗手時間4 ～6 min 甚至1 ～3 min 都可以達(dá)到理想的消毒效果。美國CDC發(fā)表的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手消毒指南》和美國手術(shù)室注冊護(hù)師協(xié)會（ARON）對臨床外科洗手的相關(guān)建議,都提倡無論使用抗菌皂液還是無水洗手液都應(yīng)采用揉搓方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的刷手法,洗手時間一般2～6 min,沒有必要延長洗手時間。 關(guān)于在外科手消毒中是否廢除術(shù)前刷手程序問題尚屬于進(jìn)一步研究探討的范疇,一個沿用上百年且被認(rèn)為可靠的操作技術(shù)要廢除需要長期的嚴(yán)格的研究,得到大量臨床流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)之后,并需要經(jīng)過業(yè)內(nèi)專家討論才能作出結(jié)論。從理論上分析,皮膚特別是手及前臂皮膚生理結(jié)構(gòu)要求,皮膚消毒需要藥物作用+機(jī)械力作用+作用時間,共同構(gòu)成除菌效果。另外,相關(guān)研究報道的結(jié)果也有值得商榷之處,有關(guān)皮膚消毒效果評價涉及到要求較高、技術(shù)性較強(qiáng)規(guī)范性操作,一個試驗如果在方法學(xué)上不成立或缺乏統(tǒng)計學(xué)需要的數(shù)據(jù)量,其結(jié)果的可靠性即存在問題。國內(nèi)尚未見相關(guān)的規(guī)范出臺,目前國內(nèi)對手揉搓消毒劑、消毒方法和消毒時間的研究尚不夠系統(tǒng),應(yīng)作進(jìn)一步的比較研究。美國一項對全國手消毒劑使用情況的調(diào)查表明,用氯已定葡萄糖酸鹽采用傳統(tǒng)洗手方法仍然是人們zui喜歡用的方法,只有3%的被調(diào)查者遵從指南所推薦的2 min洗手時間,指南在許多問題上還需要進(jìn)一步探討。日本對6所中心醫(yī)院手術(shù)室消毒劑的使用情況的調(diào)查也表明, CDC的指南頒布后,外科洗手時間縮短了,但是用刷子刷手仍像以前一樣普遍。 3 不同外科手消毒劑的效果比較 美國ARON對臨床外科洗手的相關(guān)建議中指出,以乙醇為主要成分的無水洗手液比傳統(tǒng)的抗菌皂液殺菌速度更快、效果更好。但是單純以乙醇為主的無水洗手液無殘留活性,不適用于外科洗手,乙醇加上氯已定的配方具有快速和持久活性,累積殺菌效果好,比較理想。因為碘伏的消毒效果已經(jīng)得到肯定,而胍類消毒劑新品種層出不窮,在臨床上比較活躍,所以胍類消毒劑與碘伏比較的研究較多。 3.1 胍類消毒劑與碘伏比較 研究結(jié)果表明,胍類與乙醇復(fù)配的消毒劑消毒效果與碘伏相當(dāng)甚至優(yōu)于碘伏。采用美逸柔外科洗手液和消毒抗菌乳液與碘伏對外科醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行消毒,結(jié)果表明美逸柔組和碘伏組消毒效果無差異性,但美逸柔起效迅速,可快速殺菌,洗手時間少于碘伏。鑫永泰消毒液、松寧洗手消毒液（含醋酸氯已定和氯化芐銨）與碘伏的消毒效果無差異,且具有操作簡便、皮膚干燥速度快的優(yōu)點。 3.2 醇類消毒劑與與碘伏比較 易濱等比較了汰可分（主要成分是異丙醇、n - 丙醇、苯扎氯胺）皮膚消毒劑與碘伏的消毒效果,結(jié)果表明汰可分組殺滅率為99.43% ,碘伏組為99.26% ,都達(dá)到了消毒技術(shù)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。但汰可分含醇類,作用和干燥速度較快,除可用于外科手消毒外,還可用于平戰(zhàn)時臨床和外出旅行時手部皮膚的消毒。 綜上所述,目前外科手消毒劑品種繁多,除含碘類消毒劑外,其他皮膚消毒劑主要成分均以乙醇為主,輔以其他低效消毒劑,增大消毒殺菌譜。在此基礎(chǔ)上,對其配方及工藝不斷進(jìn)行改進(jìn),增加護(hù)膚效果。目前,外科手消毒劑盡管種類很多,但碘伏仍然是使用率zui高的消毒劑。雖然CDC和ARON都提倡,無論使用抗菌皂液還是無水洗手液都應(yīng)采用揉搓方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的刷手法,洗手時間一般2～6 min,但很多研究工作跟不上,缺乏部門研究報告。 |
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預(yù)防甲H1N1流感選擇汰可分手消毒器及手消毒液
一、選擇的無接觸自動手消毒器
自動手消毒器特點：
1.無接觸，感應(yīng)，自動噴液，傘狀。
2.噴液量可調(diào)，0.5-5ml
3.裝液瓶可換，避免長時間殘渣堵塞管路
4.底部托盤，避免噴液濺灑腐蝕地面
5.充電電池，可野外使用
5.充電電池，可野外使用
6.可加配計量器，顯示噴液量和噴液次數(shù)
二、選擇專業(yè)的手消毒液
汰可分手消毒液外科手、衛(wèi)生手
快速、免沖、、環(huán)保、護(hù)膚
三、汰可分手消毒液正確使用洗手方法
② 涂擦兩手掌表面。
③ 用右手掌心涂擦左手背面，反之亦然。
④ 然后兩手相對放在一起，保證手指互相交叉。
⑤ 彎曲手指放在對側(cè)手掌心中涂擦手指后表面。
⑥ 如果需要再次將汰可分倒入凹形掌心中。
⑦ 用右手掌心握住左手大姆指涂擦，反之亦然。
⑧ zui后，在左手掌心中涂擦右手指尖，反之亦然。
汰可分手消毒液銷售:
北京瑞德邁普技術(shù)開發(fā)有限公司
: 62188124
: bjheima
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