動態(tài)心電圖機系統(tǒng)(Holter)的分類
目前,市場上銷售的Holter監(jiān)護系統(tǒng)品牌、型號、種類繁多,大體可以按記錄方式和分析方式分類。
3.1記錄方式
按信號記錄方式可以分成模擬和數字2種,包括:磁帶式、固態(tài)式、小磁盤式、閃存式、電子硬盤式和芯片技術等幾種存儲介質。
(1)磁帶式:以磁帶為記錄介質,多數磁帶記錄器采用模擬記錄方式,磁帶資料可長期保存,記錄信息量大,可實現全信息記錄,無需保護電池,成本低。但記錄和回放都依賴于機械結構,系統(tǒng)復雜,連續(xù)使用導致故障率升高,可靠性下降,同步精度差。由于是磁帶記錄,磁帶和磁頭磨損容易引起失真,因此,維修和售后服務量大,目前中低檔磁帶記錄盒已經開始逐步退出市場。
(2)固態(tài)式:以固態(tài)存儲器(固態(tài)和靜態(tài)RAM)為記錄介質,無機械結構,系統(tǒng)簡單,可靠性好,但是容量小,一般容量為1.5~16MB,因有剔點壓縮而產生一定的信息失真。另外,固態(tài)存儲器耗電量大,需要有效保護電池,否則一旦斷電將引起信息丟失而導致記錄失敗。另外,固態(tài)存儲器價格也比較高。
(3)小磁盤式:以溫式磁盤為記錄介質,容量大,無失真,精度高,無需保護電池。但溫式硬盤仍是以精密機械結構為主的磁性記錄系統(tǒng),對抗震性能要求高。因此,故障率高,而且維修困難。
(4)閃存式:以閃爍存儲器(FlashMemory)為記錄介質,又分為外置式、內置式2種,是目前普遍采用的一種記錄盒。其采樣點已由128點/s提高到256點/s。外置式:即插卡式,以專業(yè)公司生產的閃存卡作為記錄信息媒體,每次用閃存卡接插方式進行記錄和回放心電數據,使用較為靈活,由于閃存卡在使用中頻繁接插,容易產生接觸不良等故障。內置式:將閃光卡固定在記錄盒內,不易插入和拔出,克服了以上缺點。
(5)電子硬盤式:即集成式,把閃爍存儲器、微控制器、心電放電器等集成在一個記錄盒內,由記錄盒直接記錄和回放,體積超小,可靠性高。特點是:①記錄和回放系統(tǒng)簡單,無任何機械結構和由其引起的故障;②超大容量,64~128MB,無需進行剔點壓縮,數十兆的容量可記錄多導全信息心電數據,使心電圖形不失真;③無需保護電池,不會因為電池用完或斷電而丟失已經記錄的信息;④性能可靠,操作方便,使用壽命長。這是20世紀90年代中期由于閃爍存儲器發(fā)展而產生的一種新的Holter記錄方式(但它仍是一種固態(tài)存儲方式,但與原固態(tài)Holter有本質不同,Holter廠商為了與原固態(tài)存儲器區(qū)別而稱之為電子硬盤式)。電子硬盤記錄方式避免了上述方式的所有缺點,又集中了各個優(yōu)點于一身,是Holter的記錄方式,真正實現了12導聯24h或更長時間的全息同步無壓縮記錄,保證了記錄的高可靠性和準確性。而且實現了超薄、超小型記錄盒,攜帶方便,易被患者所接受。
(6)芯片存儲記錄器:采樣點頻率高達1000~3000點/s。是將來的一種發(fā)展趨勢。
3.2分析方式
心電圖通道:按記錄和分析的心電圖通道數來分,動態(tài)心電圖可分為單通道、雙通道、三通道及12導聯同步動態(tài)心電圖系統(tǒng)。
3.3分析軟件
按照分析的模式分為:全程人機對話模式分析方式;人機對話自學習方式;自動模板歸納———人工修正等多種方式。過去的軟件只能分析房早、室早等常見的幾種心律失常,現在的軟件可對幾十種心律失常進行編輯與分類。
(1)全程人機對話模式分析方式:對于每出現一個新的心電圖波群都建立一個模板,然后要求分析者給出判斷是何種心律失常。其優(yōu)點是不會放過每一個可疑的異常波形,缺點是分析速度慢,對分析人員要求高。
(2)人機對話自學習方式:在分析過程中將心電圖分為正常和異常2類,遇到無法識別的波形時,要求分析者予以歸類,然后根據波形的時序判斷是否心律失常。與人機對話模式分析方式相比,心律失常判斷的準確性有所提高,但分析速度慢,對分析人員要求高,勞動強度大。 (3)自動模板歸納———人工修正等多種方式:由系統(tǒng)將所有心電圖自動分析一遍,將異常和無法識別的心電信號分成若干模板,再由分析人員對模板進行編輯定性。這樣可大大提高分析速度,降低勞動強度,但對分析軟件的準確性要求相應提高。