導(dǎo)讀

在臨床上很多皮膚病的發(fā)生與發(fā)展都與接觸了過(guò)敏原有關(guān)。通過(guò)過(guò)敏原篩查檢測(cè)，可以查清楚到底是接觸性的、食入性的還是吸入性的過(guò)敏原引起的過(guò)敏反應(yīng)，以便從根本上解決問(wèn)題，其中血清過(guò)敏原特異性lgE檢測(cè)是國(guó)內(nèi)外*的過(guò)敏原檢測(cè)手段之一。但是，過(guò)敏原檢測(cè)也存在許多問(wèn)題，有時(shí)臨床表現(xiàn)分明提示可能是過(guò)敏反應(yīng)，但是檢測(cè)不出過(guò)敏原；而有時(shí)臨床表現(xiàn)不過(guò)敏的物質(zhì)，過(guò)敏原檢測(cè)卻陽(yáng)性；甚至有時(shí)患者對(duì)檢測(cè)出的過(guò)敏原從來(lái)沒(méi)有接觸過(guò)。那么，這到底是怎么回事呢？

一、血清過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)不出過(guò)敏原的可能原因

1.概念認(rèn)識(shí)差異：

醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，過(guò)敏性疾病是指由變應(yīng)原（過(guò)敏原）引起的機(jī)體異常免疫反應(yīng)，結(jié)果導(dǎo)致組織炎癥或器官功能障礙。廣義的過(guò)敏性疾病包括所有過(guò)敏反應(yīng)機(jī)制引起的過(guò)敏性疾病，但是狹義上的過(guò)敏反應(yīng)常指由lgE介導(dǎo)的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。而在大眾看來(lái)，機(jī)體對(duì)某些藥物或外界刺激感受性不正常的增高的現(xiàn)象：

如早晨起來(lái)接觸冷空氣打噴嚏；

腹部暴露于冷風(fēng)或冷水后腹瀉；

使用化妝品后皮膚疼痛；

不能耐受震動(dòng)；

食用辛辣食物后腹痛、腹瀉；

飲酒后臉紅；

看見(jiàn)刺毛蟲想吐；

嗅著汽油頭暈等。

當(dāng)患者因?yàn)檫@些情況求醫(yī)解決其過(guò)敏原問(wèn)題時(shí)，檢測(cè)血清過(guò)敏原一定是陰性結(jié)果。

2.假性過(guò)敏反應(yīng)：

是指臨床表現(xiàn)類似速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，但是患者血清中可疑過(guò)敏原特異性IgE陰性。這種情況是由于某些物質(zhì)可以通過(guò)非過(guò)敏反應(yīng)性機(jī)制直接使肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺等介質(zhì)，從而引起與速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)類似的臨床癥狀。已經(jīng)知道某些藥物、食物或食品添加劑等均可以直接刺激肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞使之脫顆粒或含有使這些細(xì)胞脫顆粒的物質(zhì)，產(chǎn)生速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)癥狀，此時(shí)血清過(guò)敏原檢測(cè)陰性。

3.血清過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)只能檢測(cè)速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)：

過(guò)敏反應(yīng)可以分為速發(fā)型、細(xì)胞毒型、免疫復(fù)合物型和遲發(fā)型4種。其中細(xì)胞毒型及免疫復(fù)合物型也可以通過(guò)補(bǔ)體使肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，臨床出現(xiàn)類似速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)，但是沒(méi)有過(guò)敏原特異性IgE參與，此時(shí)血清過(guò)敏原檢測(cè)陰性。

4.IgE的生物學(xué)特性：

IgE為B淋巴細(xì)胞活化后分泌的一種免疫球蛋白，半衰期為2到3天，在血清內(nèi)可以檢測(cè)到的時(shí)間窗約為2到3周。因此，在某些過(guò)敏的情況下，血清特異性IgE水平也可能檢測(cè)不出來(lái)?？赡茉颍孩儆捎陂L(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有接觸過(guò)敏原，血清過(guò)敏原特異性IgE水平已經(jīng)降低；②過(guò)敏原特異性IgE結(jié)合在細(xì)胞受體，而血清中測(cè)不到；③過(guò)敏反應(yīng)暫時(shí)耗竭了抗體④由于自身免疫反應(yīng)，有抗IgE自身抗體。有相關(guān)研究表明，約有10%-25%的食物過(guò)敏反應(yīng)無(wú)法檢測(cè)出過(guò)敏原特異性IgE。

5.致敏過(guò)敏原沒(méi)有在檢測(cè)范圍內(nèi)：

目前國(guó)內(nèi)使用的過(guò)敏原檢測(cè)試劑都針對(duì)最常見(jiàn)的過(guò)敏原，如果對(duì)患者致敏的過(guò)敏原較少見(jiàn)，不在檢測(cè)范圍內(nèi)，檢測(cè)結(jié)果為陰性。

6.檢測(cè)的不是主要致敏組分：

過(guò)敏原的組成成分十分復(fù)雜，每種過(guò)敏原的主要抗原均不止一種。例如花生，有Ara h1，Ara h2，Ara h3等數(shù)種抗原組分。由于過(guò)敏原體外檢測(cè)試劑的生產(chǎn)和抗原包被目前尚沒(méi)有國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各廠家包被的抗原組分不同，有可能對(duì)患者致敏的組分沒(méi)有包被在過(guò)敏原提取物中，這時(shí)檢測(cè)結(jié)果為陰性。

二、血清過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性結(jié)果與臨床不符的可能原因

1.陽(yáng)性結(jié)果只說(shuō)明致敏：

血清過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)陽(yáng)性只說(shuō)明患者對(duì)該過(guò)敏原已經(jīng)致敏，而致敏是否會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，即是否表現(xiàn)出過(guò)敏反應(yīng)還與患者的免疫狀態(tài)、是否合并其他疾病以及是否應(yīng)用影響免疫功能的藥物有關(guān)。免疫功能平衡的致敏者可以不發(fā)病，有些患者可能多年過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性但沒(méi)有臨床癥狀。

2.陽(yáng)性結(jié)果不是現(xiàn)有疾病的原因：

還有一種常見(jiàn)的情況是，檢測(cè)出的陽(yáng)性過(guò)敏原與現(xiàn)有疾病沒(méi)有直接關(guān)系，而是過(guò)去致敏的過(guò)敏原。

3.交叉反應(yīng)：

是由于某些過(guò)敏原具有相似的結(jié)構(gòu)或化學(xué)基團(tuán)，在淋巴細(xì)胞識(shí)別過(guò)敏原時(shí)，會(huì)誤把未致敏的過(guò)敏原當(dāng)作與其結(jié)構(gòu)類似的已致敏過(guò)敏原，從而發(fā)生反應(yīng)。比如，花粉、橡膠與植物性食物均是植物來(lái)源，他們之間會(huì)有交叉反應(yīng)，對(duì)樺樹花粉過(guò)敏的患者，對(duì)胡蘿卜等食物也可以出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。

4.交叉反應(yīng)糖類抗原決定簇：

交叉反應(yīng)糖類抗原決定簇（cross-reacting carbohydrate determinant, CCD）是造成血清過(guò)敏原檢測(cè)假陽(yáng)性的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)，某些過(guò)敏患者體內(nèi)含有類似結(jié)構(gòu)的糖類分子，可以產(chǎn)生與過(guò)敏原結(jié)構(gòu)類似的特異性IgE抗體，在檢測(cè)過(guò)敏原時(shí)顯示陽(yáng)性反應(yīng)。但是，CCD并不像真正的過(guò)敏原那樣使結(jié)合在肥大細(xì)胞表面的兩個(gè)相應(yīng)的IgE分子形成交聯(lián)，因此不能使肥大細(xì)胞脫顆粒，不產(chǎn)生臨床癥狀。

綜上，過(guò)敏原檢測(cè)報(bào)告的解讀一定要結(jié)合患者的病史和臨床癥狀綜合分析，切勿過(guò)度解讀。