FD-30-A靜脈曲張激光治療儀EVLT的作用原理

腔內(nèi)激光通過光纖傳送至組織，通過調(diào)節(jié)激光的輸出功率及發(fā)射模式來取得最佳的且可高度控制的組織效果。對(duì)于軟組織切除，氣化，凝固，可以使用裸光纖來接觸組織。當(dāng)光纖接觸組織時(shí)，其末端發(fā)射的激光在組織內(nèi)產(chǎn)生熱效應(yīng)，具有最小穿透性和最小損傷的特點(diǎn)，從而達(dá)到治療目的。

EVLT應(yīng)用光纖在靜脈內(nèi)輸送不同波長(zhǎng)(810nm和940nm)的紅外線激光，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞和靜脈壁損傷，最后形成纖維化，閉鎖靜脈主干和其屬支。對(duì)于直徑大于0.5毫米和皮下直徑至少為0.5毫米的靜脈而言，血紅蛋白在長(zhǎng)波長(zhǎng)可見光至近紅外線范圍(800-1000nm)吸收，具有重要意義。

因810nm波長(zhǎng)在光譜中是靠近紅外的部分，黑色素及血色素對(duì)其的高吸收性，使這個(gè)波長(zhǎng)的激光具有非常良好的止血作用。在靜脈內(nèi)，其熱能使血管壁收縮，膠原蛋白變性纖維化，最終導(dǎo)致靜脈血管yong久性閉合，因810nm的激光在血液中的穿透深度為0.3毫米，故其對(duì)血管壁的損傷作用達(dá)到最小范圍。

Proebstle等在體外實(shí)驗(yàn)和對(duì)大隱靜脈的組織病理檢查證實(shí)，激光治療的作用機(jī)理是通過間接熱損傷靜脈內(nèi)壁實(shí)現(xiàn)的。810nm的激光束進(jìn)入血液，其穿透深度約0.3毫米，激光束在離開光纖頂部后，保持聚焦于一非常小的點(diǎn)，可觀察到激光頂部蒸汽泡形成，且蒸汽泡的體積直接與激光能量相關(guān)，由此推測(cè)EVLT期間靜脈腔內(nèi)血液沸騰產(chǎn)生蒸汽泡，可能與靜脈內(nèi)壁表面廣泛熱損傷有關(guān)。內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)膜廣泛的熱損傷，亦可誘導(dǎo)靜脈全程血栓形成，最終導(dǎo)致靜脈閉塞。這可在術(shù)后1天通過雙功彩超檢出，也可通過患者外周血D-二聚體水平升高間接反映。

EVLT不誘導(dǎo)深靜脈血栓形成，因?yàn)槠浒l(fā)生機(jī)制與血栓性靜脈炎形成機(jī)制不同。由于相當(dāng)一部分淺靜脈血栓形成的患者可出現(xiàn)再通，最初的主要表現(xiàn)是隱股靜脈有血液倒流，所以如何保持療效是關(guān)鍵。

作者認(rèn)為激光聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎，交通支結(jié)扎，在合并深靜脈瓣膜功能不全的情況下聯(lián)合瓣膜修復(fù)術(shù)，可以減少靜脈血液倒流造成的再通復(fù)發(fā)，有利于治療部位曲張靜脈壁收縮或纖維化。

2． FD-30-A靜脈曲張激光治療儀EVLT的優(yōu)點(diǎn)：

   與其他微創(chuàng)手術(shù)如經(jīng)導(dǎo)管硬化劑注射治療、電凝治療或射頻治療相比，EVLT經(jīng)手術(shù)穿刺，通過小口徑、可彎曲的光纖輸送能量；激光能量穿透深度較淺，與依賴熱能的能量來源相比，對(duì)周圍組織損傷較?。灰寻惭b起搏器的患者也可應(yīng)用EVLT治療。與超聲引導(dǎo)的硬化劑治療相比，避免了硬化劑誤注射入動(dòng)脈內(nèi)及過敏反應(yīng)等副作用，可精確控制對(duì)靜脈壁的損傷，降低再通率[4]。激光聯(lián)合手術(shù)治療，可擴(kuò)大手術(shù)治療的適應(yīng)癥，并取得良好的療效。以后在一定條件下，選擇適當(dāng)患者，還可以在門診開展治療。

3． EVLT術(shù)前所需設(shè)備及耗材準(zhǔn)備

（1）810nm 30W半導(dǎo)體激光器一臺(tái)；

（2）810nm激光防護(hù)鏡二個(gè)；

（3）芯徑600µm，外徑750µm裸光纖一根（可根據(jù)需要適當(dāng)增添光纖數(shù)備用）；

（4）無菌手術(shù)巾、紗布、止血帶；

（5）5F直頭導(dǎo)管一根，（80cm～100cm長(zhǎng)）；

（6）0.035"150cm長(zhǎng)親水性導(dǎo)絲一根；

（7）5F導(dǎo)引鞘組一套（內(nèi)含18G穿刺針、5F擴(kuò)張器、0.035"短導(dǎo)絲各一個(gè)）；

（8）18G留置針若干；

（9）彈力繃帶2-3卷，自粘型的z適合；

（10）循序減壓彈力襪若干；